دليلك الشامل لاختبار الإجهاد النووي.. أهدافه وطريقة تنفيذه
اختبار الإجهاد النووي هو دراسة تهدف إلى قياس ما إذا كان تدفق الدم إلى عضلة القلب طبيعي أم غير طبيعي. تستخدم الدراسة متتبعًا إشعاعيًا لإنشاء صورة لمدى وصول الدم إلى عضلة القلب ، سواء أثناء أداء بعض المجهود أو أثناء الراحة. إذا كنت غير قادر على ممارسة الرياضة ، أو يعتقد طبيبك أن المجهود ليس فكرة جيدة بالنسبة لك ، فيمكن إجراء هذه الدراسة عن طريق إعطائك دواء ينتج نفس النوع من الإجهاد القلبي الوعائي الذي تسببه التمارين الرياضية.
غالبًا ما يتم استخدام اختبار الإجهاد النووي لتقدير مدى شدة أي انسدادات قد تكون موجودة بسبب مرض الشريان التاجي، بطريقة غير غازية.
الغرض من الاختبار
غالبا ما يتم إجراء اختبار الإجهاد النووي للمساعدة في تشخيص ما إذا كان مرض الشريان التاجي هو سبب الأعراض غير المبررة ، وخاصة نوبات من ألم في الصدر أو ضيق التنفس، وفي حالة وجود انسداد في الشرايين التاجية ، يمكن لهذا الاختبار أيضًا مساعدة الطبيب على تحديد شدة الانسداد.
أما في الأشخاص المعروفين بالفعل بإصابتتهم بمرض الشريان التاجي ، فإن اختبار الإجهاد النووي غالباً ما يكون مفيدًا في تطوير خطة العلاج الأمثل.
وفيما يخص الأشخاص الذين يعالجون من مرض الشريان التاجي ، سواء من خلال الأدوية أو الدعامات ، غالباً ما يكون اختبار الإجهاد النووي مفيدا لهم للمساعدة في الحكم على فعالية العلاج ، والحصول على المعلومات اللازمة لتقديم نصيحة موضوعية حول الأنشطة اليومية والتمارين.
ما الذي يقيمه الاختبار
فكرة اختبار الإجهاد النووي هي إنشاء صورتين عن كيفية توزيع الدم على عضلة القلب - واحدة أثناء الراحة ، وواحدة أثناء أداء بعض المجهود، حيث عادةً ، يجب توزيع الدم بشكل متساوٍ على عضلة القلب أثناء ممارسة التمارين وخلال ممارسة التمارين ، وستظهر الصور التوزيع الحادث.
إذا أظهر كل الصور صورة ثابتة لضعف تدفق الدم ، فهذا يشير إلى حدوث نوبة قلبية سابقة، أما إذا تم تحديد منطقة ضعف تدفق الدم أثناء اختبار الإجهاد غير الموجود أثناء الراحة ، فإن ذلك يشير إلى احتمال وجود انسداد في أحد الشرايين التاجية التي تنتج قطرة عابرة في تدفق الدم.
لذا فإن هذا الاختبار يمكّن الطبيب من اكتشاف وجود ، وموقع ، وحجم نسبي لنوبة قلبية سابقة ؛ والوجود والموقع والحجم النسبي لأي عوائق في الشرايين التاجية تكون كبيرة بما يكفي لعرقلة تدفق الدم أثناء المجهود.
صور أداء المجهود والراحة
في العديد من المختبرات ، اختبارات الإجهاد النووي هي دراسات لمدة يومين، يتم تنفيذ صورة أداء المجهود في يوم واحد ، بينما يتم تنفيذ الصورة المتبقية في اليوم التالي، وعادةً ، يتم إجراء اختبار المجهود أولاً ، لأنه إذا كانت صورة المجهود طبيعية تمامًا ، فلا حاجة عمومًا إلى عمل صورة للراحة على الإطلاق ، ويمكن تخطي اليوم الثاني من الاختبار.
ولكن تقوم بعض المختبرات الآن بشكل روتيني بإجراء اختبار الإجهاد النووي لمدة يوم واحد. يتم تنفيذ صورة الراحة أولاً مع جرعة صغيرة نسبياً من Tc-99 ، يتبعها بعد ساعات قليلة تصوير للمجهود باستخدام جرعة أكبر بكثير.
هناك تحديات فنية لأداء الاختبار خلال يوم واحد ، ولكن هذه غالباً ما يتم تعويضها عن طريق تجنب التحديات والعوائق والأضرارا (إلى حد كبير ، للمريض المتعب للغاية) من الاختبار لمدة يومين.
يتم تنفيذ صورة الراحة عن طريق حقن جهاز التتبع Tc-99 عن طريق الوريد ، ثم صنع الصورة (عن طريق مسح الصدر بكاميرا خاصة تسمى كاميرا جاما). يتم تنفيذ صورة الكجهود عن طريق حقن التتبع أثناء ممارسة بعض التمارين الرياضية؛ في كلتا الحالتين ، ينبغي أن يتم مسح جاما ما بين 15 إلى 60 دقيقة بعد حقن المتتبع.
أداء التمارين الرياضية – المجهود-
في الأشخاص القادرين على أداء مستويات مناسبة من التمرين ، يعد اختبار إجهاد التمرين (عادةً في حلقة مفرغة ، أحيانًا على دراجة ثابتة) هو الأسلوب المفضل لإجراء اختبار الإجهاد النووي. ولكن بسبب القيود الصحية، لا يستطيع بعض الأشخاص الذين يحتاجون إلى اختبار الإجهاد النووي القيام بهذا التمرين.
إذا كان لديك مثل هذه القيود الصحية ، يمكن استبدال اختبار الإجهاد الدوائي لاختبار الضغط على التمرين.
لأدوية التي يمكن أن تحفز إجهاد القلب الفسيولوجي المؤقت الكافي لإجراء اختبار الإجهاد النووي تشمل الموسعات الوعائية (مثل الأدينوزين أو الديبيريدامول) ، والأدوية التقلصية (عادة الدوبوتامين). بشكل عام ، تفضل موسعات الأوعية ، لكن طبيبك سيختار العامل الدوائي الأمثل لك إذا لم يكن التمرين الفعلي خيارًا.
المخاطر وموانع الاستعمال
عندما يتم إجراؤها من قبل أفراد ذوي خبرة ، فإن اختبار الإجهاد النووي آمن تمامًا، إلا أنه لا تزال هناك مخاطر معروفة ، والتي تشمل:
1- عدم انتظام ضربات القلب
قد يحدث اضطراب ضربات القلب بسبب ممارسة التمارين، هذه نادرا ما تكون خطرة ، وتختفي دائما تقريبا عند توقف التمرين، علاوة على ذلك ، على الرغم من أن عدم انتظام ضربات القلب هذه يعتبر بالفعل خطرًا لاختبار الإجهاد ، إلا أن اكتشافها له أيضًا قيمة تشخيصية هامة.
2- ألم في الصدر ، والدوخة ، أو غيرها من الأعراض
في الأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الكبير ، يمكن أن تؤدي الكميات المتواضعة من التمارين إلى أعراض مرتبطة بنقص تروية القلب (أي ، عدم كفاية تدفق الدم إلى عضلة القلب).
مرة أخرى ، في حين تعتبر مثل هذه الأعراض من خطر هذا الاختبار ، فإنه من المفيد في كثير من الأحيان ملاحظة هذه الأعراض المرتبطة بالتمرينات الرياضية أثناء الاختبار ، من أجل تحديد ما إذا كانت بالفعل ناجمة عن مرض الشريان التاجي أم ماذا.
3- رد الفعل التحسسي
على الرغم من أنه نادر الحدوث ، قد يكون لدى بعض الأشخاص رد فعل تحسسي للراسم المشع المستخدم في هذا الاختبار.
4 - نوبة قلبية
أيضا نادرة للغاية ، ولكن إذا كان شخص يعاني من انسداد خطير في الشريان التاجي ، قد تسبب نوبة من التمارين نوبة قلبية.
نصائح قبل اختبار الإجهاد النووي
1 - التوقيت والمكان
سوف يناقش الطبيب معك متى وأين سيتم إجراء الاختبار. يتم إجراء معظم اختبارات الإجهاد النووي في منطقة العيادات الخارجية في المستشفى، ربما يُطلب منك أن تظهر قبل 30 دقيقة على الأقل من الاختبار المقرر ، ويمكن أن تتوقع أن تكون هناك لمدة ساعتين على الأقل.
والأهم من ذلك ، ستحتاج إلى معرفة ما إذا كنت تجري اختبارًا لمدة يوم واحد أو اختبار لمدة يومين ، حتى تتمكن من اتخاذ الترتيبات المناسبة.
2- ماذا عليك ارتداءه
نظرًا لأنك ستتمكن من المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة تمارين رياضية ، فيجب عليك إحضار ملابس مريحة وفضفاضة وأحذية مريحة. سيحضر العديد من الأشخاص ملابس رياضية معهم ، بالإضافة إلى أحذية المشي أو الركض.
3 - طعام و شراب
سيُطلب منك تجنب الطعام والشراب والتدخين لمدة 4 إلى 6 ساعات قبل إجراء الاختبار، كما أنه من المهم أيضًا تجنب الكافيين لمدة 24 ساعة على الأقل قبل الاختبار.
4- الأدوية
يجب عليك أن تسأل طبيبك عن الأدوية التي تتناولها بوصفة طبية والتي يجب أن تتناولها في يوم الاختبار ، والتي يجب ألا تتناولها.
إذا كنت مصاباً بمرض السكري ، يجب أن تعطى تعليمات محددة حول كيفية تناول الأدوية الخاصة بك في يوم الاختبار، كما يجب عليك أيضًا تجنب تناول أي أدوية لا تحتاج إلى وصفة طبية قبل الاختبار إلا إذا قمت بذكرها أولاً لطبيبك.
5 - التكلفة
يعتبر اختبار الإجهاد النووي مكلفًا نسبيًا ، لكن تكلفته تختلف قليلاً من مكان لآخر
تفاصيل أثناء اختبار الإجهاد النووي
1- بعد وصولك للاختبار ، ستتم مقابلتك من قبل أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية لمعرفة ما إذا كانت الأعراض أو الحالة الطبية قد تغيرت منذ آخر مرة شاهدت فيها طبيبك ، وستحصل على فحص بدني سريع؛ كما سيتم إرشادك مرة أخرى إلى ما يمكن توقعه أثناء الاختبار وسيتم منحك فرصة لطرح أي أسئلة إضافية قد تكون لديك.
2 - لتكوين صورة القلب المريح ، سيقوم أحد الفنيين بإدخال خط في الوريد في أحد الأوردة ، وسيتم حقن كمية صغيرة من الراسم المشع. بعد 20 دقيقة تقريبًا ، ستستلقي تحت كاميرا غاما لمدة 15 إلى 20 دقيقة بينما تظهر صورة توضح كيف يتم توزيع الدم على عضلة القلب، عندما تكون تحت كاميرا جاما ، ستحتاج إلى إبقاء ذراعيك فوق رأسك ، وستضطر إلى الاستلقاء.
3 - سيتم تنفيذ جزء المجهود من الدراسة في وقت لاحق من نفس اليوم إذا كنت تجري اختبارًا لمدة يوم واحد، إذا كنت تجري اختبارًا لمدة يومين ، فعادةً يتم إجراء الجزء التمريضي من الدراسة في اليوم الأول ، ويتم إجراء الجزء المتبقي في اليوم التالي.
بالنسبة لدراسة التمرين ، سيقوم الفني بوضع أقطاب كهربائية على صدرك بحيث يمكن تسجيل رسم القلب الكهربائي أثناء ممارسة التمارين .
4 - ستبدأ المشي في جهاز الجري (أو ركوب الدراجة الثابتة) بوتيرة بطيئة جدًا في البداية، كل ثلاث دقائق سيزداد مستوى التمرين حتى تصبح متعبًا ، أو تتطور أعراضه ، أو يتم الوصول إلى معدل ضربات القلب المستهدف.
عندما تحقق أقصى قدر من التمرين المطلوب منك القيام به ، سيتم حقن الراسم المشع في الجزء الرابع الخاص بك ، وسوف تتوقف عن ممارسة الرياضة.
سيتم مراقبة تخطيط القلب والعلامات الحيوية خلال فترات التمرين والاستعادة. يستمر التمرين نفسه عادة لمدة لا تزيد عن 6 إلى 12 دقيقة.
5- بعد ما يقرب من 20 إلى 30 دقيقة بعد الانتهاء من ممارسة الرياضة ، سوف تكمن مرة أخرى تحت كاميرا غاما لمدة 20 دقيقة أو نحو ذلك ، مع ذراعيك فوق رأسك ، بحيث يمكن إجراء صورة القلب ممارسة.
تفاصيل ما بعد اختبار الإجهاد النووي
1 - يتم توجيه معظم الناس لاستئناف وجباتهم العادية ، والأدوية ، والأنشطة مباشرة بعد انتهاء الدراسة. تعتبر كمية الإشعاع التي تتلقاها مع اختبار الإجهاد النووي صغيرة جدًا ، ولا توجد احتياطات خاصة ستحتاج إلى اتخاذها في هذا الصدد.
2- تختلف مراكز الاختبار عن كيفية توصيل نتائج اختبار الإجهاد النووي للمريض، حيث ستعطيك معظم المختبرات بعض المؤشرات على النتائج على الفور ، على الأقل إلى الحد الذي يبلغك ما إذا كانت الدراسة قد أظهرت نتائج مثيرة للقلق، ذا كان الأمر كذلك ، سيتم إعطاؤك نصيحة حول ما يجب فعله بعد ذلك.
تفسير نتائج اختبار الإجهاد النووي
1 - كل من صور القلب وممارسة تمارين طبيعية.
تقترح هذه النتيجة ، أولاً ، أنه لا يمكن اكتشاف أي تلف دائم في القلب بسبب نوبة قلبية سابقة (لأن مسح الراحة طبيعي) ؛ وثانيًا ، أنه لا يتم حرمان أي منطقة من عضلات القلب من تدفق الدم أثناء ممارسة الرياضة (لأن فحص التمرين أمر طبيعي)،هذه النتيجة تشير بقوة إلى عدم وجود انسداد كبير في الشرايين التاجية.
بناءً على هذه النتائج ، سيقترح عليك الطبيب الخطوات التالية ، إذا كان اختبار الإجهاد النووي الخاص بك أمرًا طبيعيًا (في هذه الحالة ، تهانينا!) قد تكون نهاية اختبار القلب.
إذا كان هناك دليل قوي على وجود مرض الشريان التاجي ، أو إذا كان من الممكن إجراء التشخيص بثقة ، فمن المرجح أن يوصي طبيبك فوراً بتقديم علاج طبي لتخفيف الأعراض وإبطاء تطور مرض الشريان التاجي.
إذا كانت الأعراض شديدة، أو ظهور خطر حدوث نوبة قلبية في وقت مبكر لتكون عالية جدا، فإن طبيبك قد أيضا مناقشة إمكانية إجراء قسطرة القلب، من أجل النظر في شكل أكثر الغازية من العلاج، مثل الدعامات.
2 - صورة القلب في حالة الراحة غير طبيعية
إذا أظهر مسح القلب المريح منطقة لا يتدفق فيها الدم بشكل طبيعي إلى جزء من عضلة القلب ، فهذا مؤشر على حدوث نوبة قلبية سابقة ، مما يؤدي إلى تلف دائم في عضلة القلب.
3- تمرين فحص القلب " المجهد| غير طبيعي ، لكن الصورة المريحة طبيعية
إذا كان جزء من عضلة القلب لا يحصل على تدفق الدم الكافي أثناء التمرين ولكنه يحصل على تدفق طبيعي أثناء الراحة ، فهذا مؤشر على احتمال وجود انسداد معتبر في الشريان التاجي الذي يمد هذه المنطقة من عضلة القلب.
