مجلس الضمان الصحي يحدّد معايير صرف الأجهزة الطبية للمستفيدين
أوضح مجلس الضمان الصحي المعايير المنظمة لعملية صرف الأجهزة الطبية للمستفيدين من وثيقة الضمان الصحي الإلزامية، وذلك لضمان الاستخدام الصحيح لهذه الأجهزة ضمن سياق طبي واضح يخدم المصلحة العلاجية للمريض، ويعزز كفاءة استخدام الموارد التأمينية في المملكة.
اقرأ أيضًا: ما هو "الدخل المدرج كأصل".. الضمان الاجتماعي يجيب
وأكّد المجلس أن صرف الأجهزة الطبية يقتصر على الحالات المرضية المثبتة، والتي تشمل على سبيل المثال لا الحصر: أمراض القلب، السكري، ارتفاع ضغط الدم، وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة، مع اشتراط وجود مبرر طبي صادر عن مقدم خدمة مرخص، وبيّن أن صرف الجهاز يتم فقط من خلال مقدمي خدمات الرعاية الصحية المعتمدين لدى الهيئة العامة للغذاء والدواء، وأن الأسعار التي تغطيها وثيقة التأمين يجب أن تكون ضمن المعدلات المعتادة والمعقولة في السوق.
أبرز معايير صرف الأجهزة الطبية في وثيقة الضمان الصحي الإلزامية.#الضمان_يضمنك#مجلس_الضمان_الصحي pic.twitter.com/9YND1E6frK
— مجلس الضمان الصحي (@SaudiCHI) July 13, 2025
ويُسمح بصرف الجهاز لمرة واحدة فقط خلال فترة سريان الوثيقة، ولا يمكن صرف جهاز بديل إلا بعد انتهاء العمر الافتراضي للجهاز السابق. وفي حال الحاجة إلى استبدال الجهاز أثناء فترة الوثيقة، يجب تقديم مبرر طبي واضح يثبت وجود خلل أو عدم ملاءمة الجهاز للحالة الصحية، وقد تطلب الجهة المعنية استرجاع الجهاز القديم قبل صرف الجديد، في إطار تنظيم وضمان الاستخدام الفعّال للمنافع التأمينية.
منصة البيانات الصحية.. دعم للقرار وتحسين جودة الخدمة
ضمن جهوده في تطوير المنظومة الصحية، سلّط المجلس الضوء على دور مركز البيانات الصحية التابع له، الذي يوفّر منصة إلكترونية شاملة تحتوي على بيانات مفتوحة ومؤشرات دقيقة تتعلق بالمستفيدين من خدمات التأمين الصحي في القطاع الخاص.
مركز البيانات يدعم تطوير الخدمات الصحية من خلال توفير بيانات موثوقة وإحصائيات دقيقة للمستفيدين.#مجلس_الضمان_الصحي
The Data Center supports the development of healthcare services by providing reliable data and accurate statistics on beneficiaries— مجلس الضمان الصحي (@SaudiCHI) July 14, 2025
وتخدم هذه المنصة صُنّاع القرار والباحثين والجهات التأمينية، من خلال تقديم إحصائيات تفصيلية حول عدد الأجهزة الطبية المصروفة، وأكثر الحالات شيوعًا، ومستوى استهلاك الخدمات الصحية المختلفة. كما تدعم البيانات عمليات التطوير التنظيمي، وتُستخدم في تحسين تجربة المستفيد، ووضع حلول ابتكارية تُسهم في رفع كفاءة النظام التأميني.
ويعكس هذا التوجه التزام المجلس بتحقيق شفافية في تغطية المنافع الصحية، وتحقيق أقصى درجات التكامل بين شركات التأمين ومقدمي الخدمة والمستفيدين، مع ضمان تمكين ذوي الأمراض المزمنة من الوصول إلى الأجهزة الطبية التي تعزز استقرارهم الصحي وتحسّن من جودة حياتهم.
