ما تريد معرفته عن الشلل الرعاش.. أسبابه وأعراضه وعلاجه

الشلل الرعاش هو أحد الأمراض الأكثر شيوعًا لدى كبار السن، حيث يعاني كبار السن الرجفة والحركات اللاإرادية، كما أنهم يعانون محدودية الحركة وعدم القدرة على تنسيق الحركات، فتجد المريض يفقد القدرة عن المضي قدمًا للأمام ويتحرك للخلف عوضًا عن ذلك. ومن خلال هذا المقال سوف نستعرض معًا أسباب الشلل الرعاش وعلاجه.

ما هو الشلل الرعاش؟

الشلل الرعاش هو اعتلال بالمخ يؤدي إلى العديد من الأعراض الحركية، الرجفة ومحدودية الحركة والقدرة على التنسيق العصبي الحركي. وهذا الاعتلال المخي ينتج عنه نقص في الموصل الكيميائي الدوبامين Dopamine، وهو مسؤول عن وظائف كثيرة في الجهاز العصبي وأهمها الوظائف الحركية، لذا نتيجة لهذا النقص تضطرب الوظائف الحركية للمريض.

بالإضافة إلى الجانب الحركي من المرض فإن المرض ينتج عنه مع مرور الوقت تغيرات فكرية وسلوكية ومشكلات في النوم ومشكلات في الذاكرة واكتئاب وإرهاق عام.

أعراض الشلل الرعاش

 هناك أعراض أساسية لمرض الشلل الرعاش، لكن قبل سرد تلك الأعراض سوف نستعرض معًا بعض الأعراض الأولية لمرض الشلل الرعاش، التي ينبغي الالتفات إليها للحد من تدهور المرض.

الأعراض الأولية:

1.الرُعاش الخفيف جدًّا، الذي قد لا يلحظه الآخرون إلا بعض أفراد الأسرة المقربون، وكذلك قد يجد المريض صعوبة في بدء الحركة مثل القيام من وضعية الجلوس.

2.من العلامات الأولية أيضًا تغيير الخط، فقد تجد المريض يكتب حروفًا صغيرة جدًا والمسافات بين الحروف تقل بشكل ملحوظ.

3.من الممكن ملاحظة بعض التغييرات في الصوت، حيث تصبح درجة الصوت أقل حدة.

4. يُلاحَظ في المراحل الأولى من المرض حيادية الوجه أو نقص في تعبيرات الوجه المختلفة.

5.نقص في معدل الحركات الصغيرة مثل الرمش أو أرجحة الذراعين في أثناء المشي.

6.ميل القامة إلى الأمام في أثناء الوقوف.

7.تصيب الأعراض في بداية الأمر جانبًا واحدًا من الجسم أو ربما طرف واحد من أطراف الجسم، ومن المهم الانتباه إلى تلك الأعراض الأولية والتوجه للطبيب للحد من تقدم المرض.

اقرأ أيضًا أكثر أمراض تصيب الرجال.. الشلل الارتعاشي والسرطان أبرزها

الأعراض الأساسية:

تشمل أعراض الشلل الرعاش أربع أعراض أساسية وهي:

1. رجفة أو رعشة في الأطراف الأربعة والفك والرأس.
2. محدودية في الحركة نتيجة لتيبس العضلات وانقباضها لمدة طويلة.
3. بطء شديد في الحركة.
4. خلل في الاتزان والتنسيق العصبي الحركي مما يؤدي إلى السقوط في كثير من الأحيان.

أعراض  أخرى:

1. اضطرابات النوم
2. مشاكل في الجهاز الهضمي 
3. احتباس البول
4. مشاكل في البلع أو المضغ 
5. اكتئاب وإرهاق عام
6. اختلال في حاسة الشم

ينبغي الإشارة إلى أن أعراض هذا المرض تزداد سوءًا مع مرور الوقت، فرُغم أن هذا المرض هو مرض يصيب الحركة بشكل أساسي، فإن حالة المريض سوف تشهد الكثير من الأعراض الأخرى كالتغيرات الفكرية والسلوكية واضطرابات النوم وضعف الذاكرة والاكتئاب، لذا ينبغي الحرص على الكشف المبكر عن المرض والحصول على العلاج المناسب للحد من الأعراض.

أسباب الشلل الرعاش

يتعرض مخ مريض الشلل الرعاش إلى تغييرات كيميائية أساسية تُعد كأسباب رئيسة ينتج عنها الأعراض المختلفة للمرض وهذه التغييرات كالتالي:

نقص الدوبامين Dopamine:

لسبب غير معروف، يتعرض مريض الشلل الرعاش أو داء الباركنسون إلى خلل في إنتاج مادة الدوبامين نتيجة لاعتلال يحدث في العقدة المخية Basal Ganglia وهي المسؤولة بالأساس عن إنتاج مادة الدوبامين.

مادة الدوبامين هي أحد أهم الموصلات الكيميائية بالمخ، وهي مسؤولة عن كثير من الوظائف العصبية وأهمها الوظائف العصبية الحركية، لذا ونتيجة لهذا الخلل تظهر الأعراض الحركية  والتي سبق أن ذكرناها.

نقص نورإبينفرين Norepinephrine:

مع تطور المرض تتلف نهايات الخلايا العصبية، وهذه النهايات العصبية تنتج موصل كيميائي أخر وهو النورإيبينفرين.

النورإيبينفرين هو موصل عصبي للجهاز السمبثاوي أو الجهاز العصبي الودي والمسؤول عن تنظيم عمل أجهزة الجسم المختلفة، كالقلب والجهاز الهضمي والعين، لذا فإن هذا يفسر كثير من الاضطرابات التي تحدث تزامنًا مع الشلل الرعاش، مثل اضطراب نظم القلب، الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم بطء حركة الجهاز الهضمي وغيرهم من الأعراض.

تراكم بروتين Alpha_synucleai:

وُجد أن هذا البروتين يتراكم بشكل كبير في الدماغ في حالة مرض الشلل الرعاش ،كما أنه يتراكم أيضًا في حالة مرض آخر اسمه لوي دمنيشا lewy dementia، وهذا يفسر اعتلال الذاكرة الذي يصاحب الإصابة بمرض الشلل الرعاش.

اقرأ أيضًا علاج التهاب الأعصاب للرجال وأسبابه

الفئات الأكثر عرضة للمرض:

النوع:

وُجد أن الشلل الرعاش يصيب الرجال بمعدل أكبر من النساء وهذا لسبب غير معروف حتى الآن.

العمر:

تُعد الفئة العمرية فوق 60 هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض، ولكن وُجد أيضًا أن نسبة 5 % من الأشخاص فوق 50 معرضون للإصابة بالمرض بنسبة تتراوح بين 5 وال10%.

الوراثة:

لم تثبت الدراسات بعد إذا ما كان هذا المرض وراثيًّا أم لا، ولكن هناك دراسات تقول إن هناك خللاً جينيًّا يشهده المرضى الذين يعانون الشلل الرعاش.

كيفية تشخيص الشلل الرعاش:

لا توجد اختبارات أو تحاليل قد تجزم بوجود مرض الشلل الرعاش وتشخيصه، ولكن هناك مجموعة من النقاط  التي تشير في النهاية أن الأعراض الحالية هي أعراض مرض الشلل الرعاش.

عند ظهور أعراض مرض الشلل الرعاش، ينبغي التوجه لطبيب المخ والأعصاب NEUROLOGIST وسوف يقوم بالتشخيص بناءًا على النقاط التالية:

الأعراض  الأساسية لمريض الشلل الرعاش وهي أربع أعراض، فسوف يقوم الطبيب بملاحظة الأعراض الأربعة واختبارها كالتالي:

1. الرُعاش وخاصة في أثناء الاسترخاء

2. سوف يطلب الطبيب من المريض أن يحرك رقبته وأطرافه بحرية في أثناء الحركة، لكي يرى مدى محدودية الحركة أو التيبس.

3. ومن الأعراض الهامة عدم القدرة على التنسيق العصبي الحركي والاتزان، لذا ربما يقوم بجذب المريض أو إعادة توجيهه أثناء المشي لكي يختبر التوازن والتنسيق العصبي الحركي للمريض.

4. بطء الحركة.

5. التاريخ المرضي والعائلي

6. ربما يطلب نوع من أنواع الصور المقطعية على المخ اسمها SPECT ولكن هذا لا يجزم على وجه الدقة إذا كان مرض الشلل الرعاش هو سبب الأعراض.

7. إذا شهد المريض تحسن في الأعراض بعد تناول الدواء الموصوف والخاص بمرض الشلل الرعاش، فأن تشخيص مرض الشلل الرعاش هو التشخيص الصحيح.

هل مرض الشلل الرعاش خطير؟

مرض الشلل الرعاش هو مرض مزمن خطير لا يؤثر فقط على حركة المريض ولكن يؤثر أيضًا على صحته بشكل عام، فكما أشرنا في أسباب الشلل الرعاش أنه يحدث نتيجة لخلل فالموصلات العصبية التي تؤثر على أجهزة الجسم المختلفة، حيث يؤثر على الأجهزة الحيوية مثل الجهاز الدوري والهضمي والإخراجي.

نتيجة لاختلال الحركة لدى المريض فسوف يتعرض إلى كثير من المشاكل التي قد تودي بحياته، فعدم التوازن والتنسيق العصبي الحركي فقد يؤدي إلى عدم قدرة المريض على تفادي المخاطر المختلفة، كأن يتحرك بسرعة نتيجة لوجود سيارة مسرعة في الطريق.

 كما أنه نتيجة لنقص هرمون النورإيبينفرين قد ينخفض الضغط فجأة، أو يؤثر على وظيفة القلب، كما من الممكن أن يؤدي إلى احتباس البول وذلك سيؤدي إلى تراكم السموم في الجسم.

اقرأ أيضًا فوائد الشعير للأعصاب.. لن تتركه بعد اليوم!

هل الشلل الرعاش وراثي؟

لا توجد دراسات مؤكدة حول كيفية انتقال مرض الشلل الرعاش إلى الأبناء ولكن أثبتت الإحصاءات أن المرض من الممكن أن ينتقل للأبناء ولكن هذا من الحالات النادرة.

وجد علماء الوراثة أن هناك جينات وراثية متعلقة بمرض الشلل الرعاش ومنها على سبيل المثال وليس الحصر GBA، LARK2، Park1، PARK2 وهذه الجينات يحدث فيها طفرات وتغيرات في حالة الرُعاش، ما يؤدي إلى ظهور أعراض مرض الشلل الرعاش.

علاج الشلل الرعاش

تشمل الخطة العلاجية لمرض الشلل الرعاش ثلاث خطوات أساسية وهي كالتالي:

العلاج الدوائي:

تعد العقاقير هي الحل الأساسي  لعلاج الأعراض  كالرُعاش والرجفة المترتبة على مرض الشلل الرعاش ولكن ينبغي الإشارة إلى أن العقاقير المستخدمة ليست مناسبة للجميع ولكل منها أعراض جانبية قوية، وينبغي الحرص على تناولها طبقًا لخطة العلاج التي يحددها الطبيب المعالج.

وتنقسم العقاقير المستخدمة لعلاج الشلل الرعاش إلى ثلاث فئات وهي:

1. ليفو دوبا levodopa
2. منشط أو محفز الدوبامين Dopamine Agonist
3. مثبطات أكسيداز أحادي الأمين Mono Amine Oxidase Inhibitors

اقرأ أيضًا هرمون الدوبامين أين يوجد؟ وما طرق زيادته؟

والآن سوف نتحدث على كل فئة منهم بالتفصيل:

ليفو دوبا Levo Dopa

كيف يعمل؟ 

يعد الليفو دوبا هو أكثر الأدوية التي يتم تداولها في حالة مرض الشلل الرعاش ويكمن تأثيره في أنه يتم امتصاصه عن طريق الخلايا العصبية في المخ، إذ يتحول فيها إلى الموصل العصبي الدوبامين، ومن هنا يعكس تأثير نقص الدوبامين في المخ والذي يؤدي إلى الأعراض الحركية لمرض الشلل الرعاش.

يتم دمج عقار الليفو دوبا في الخطة العلاجية مع عقاقير أخرى مثل مادة كاربي دوبا carbidopa والسبب في ذلك أن تلك المادة تمنع تكسير الليفو دوبا قبل وصولها إلى خلايا المخ وكذلك تقلل من الأعراض الجانبية للعلاج.

الجرعة :

من المتوقع أن يتم تناول عقار الليفو دوبا بشكل تدريجي، حيث تكون الجرعات الأولية له جرعات قليلة ثم ومع مرور الوقت يتم زيادتها، ومع مرور السنوات يتم زيادة الجرعات والسبب في ذلك أنه مع تقدم العمر يزداد ضمور المخ وموت الخلايا العصبية، وبالتالي تقل الخلايا التي سوف تقوم بامتصاص العلاج لذا نزيد الجرعة لتعويض ذلك.

الأعراض الجانبية :

الأعراض الجانبية لعقار الليفو دوبا كثيرة ومنها غثيان وقيء ودوخة وحركات لا إرادية، وهياج و قلق وكوابيس، وكثير من الأعراض الأخرى.

الشكل الصيدلي:

يوجد في شكل أقراص أو شراب.

منشط الدوبامين dopamine agonist:

كيفية العمل : 

تعمل على محاكاة تأثير الدوبامين وتحفز مستقبلات الدوبامين في المخ، وتأتي في المرتبة الثانية بعد الليفو دوبا، وعلى الرغم من أن تأثيرها يعد أقل من تأثير الليفو دوبا، لكنها تستخدم بمعدل أقل خلال اليوم.

الأعراض الجانبية:

الأعراض الجانبية المتعلقة بالحركة أقل كثيرا من المتعلقة بالليفو دوبا ، ولكن هناك أعراض جانبية كثيرة متعلقة بهذه الفئة ومنها اضطراب نظم القلب ومشاكل الصمامات، تهيؤات وصداع،  وغثيان وقيء، وانتفاخ القدمين.

من المهم معرفة أن لهذا العقار أعراض انسحاب خطيرة لذا لا ينبغي التوقف المفاجيء عن تناول العقار.

الشكل الصيدلي:

الأقراص مثل عقار mirapex ، ولصقات تصحيحية مثل عقار rotigotine ، وحقن قصير المفعول للتدخل السريع مثل Apokyn.

اقرأ أيضًا هرمون السيروتونين المسؤول عن السعادة قد يعرض حياتك للخطر!

مثبطات أوكسيداز أحادي الأمين:

تساعد هذه الفئة في علاج الأعراض الأولى لمرض الشلل الرعاش، وهذه الفئة أيضًا تتضمن علاجات الاكتئاب.

كيف يعمل:

يتم تثبيط الدوبامين عن طريق إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين لذا  فإن هذه الفئة من العقاقير تعمل على تثبيط هدم الدوبامين فيزداد تركيزه.

الأعراض الجانبية:

الأعراض الجانبية لهذه الفئة أقل كثيرًا من أعراض الليفو دوبا، ومنها ارتفاع ضغط الدم والإعياء العام والصداع وألم في البطن.

الشكل الصيدلي 

Selegiline ويوجد في شكل أقراص أو كبسولات، وكذلك في شكل لصقات والتي تستخدم في علاج الاكتئاب.

العلاج الداعم supportive therapy :

ويشمل العلاج الداعم لمرضى الشلل الرعاش العديد من العلاجات والطرق فمنها العلاج الطبيعي والعلاج التأهيلي وكذلك الأنظمة الغذائية التي تساعد المريض وتقلل من معاناته مع المرض ومنها:

العلاج الطبيعي:

الهدف من العلاج هنا تخفيف من معاناة المريض، حيث يعمل المعالج على تحسين تيبس العضلات مما يحسن كثيرًا من الآلام المصاحبة لهذا التيبس، كذلك يحسن من سهولة الحركة ومرونتها.

العلاج التأهيلي:

يعاني مريض الرُعاش من كثير من المشاكل الحياتية التي قد تؤدي به في النهاية إلى الإعاقة التامة ، ومن هنا يهدف العلاج التأهيلي إلى مساعدة المريض بحلول وحيل لكي يستطيع التغلب على تلك الإعاقات كأن يرتدي ملابسه بنفسه.

كذلك يساعد العلاج التأهيلي الأسرة بأفكار ذكية للعناية بالمريض، وكذل أفكار لأجهزة تساعدهم على الاعتناء بأنفسهم.

اقرأ أيضًا التغذية السليمة وفق الفئة العمرية: نظامك الصحي المفصل حسب سنك

تغذية مريض الشلل الرعاش:

التغيير في النظام الغذائي لمرضى الرعاش سوف يساعد إلى حد بعيد على تخفيف المعاناة نتيجة لأعراض المرض ومنها:

1. زيادة الألياف والأغذية التي تساعد الجهاز الهضمي على العمل،  ومن هنا سوف تقل الكثير من الأعراض الناتجة عن نقص حركة الجهاز الهضمي كالإمساك.
2. زيادة الملح باعتدال وكذلك السوائل  سوف يقلل من حدة اضطرابات الجهاز الدوري كانخفاض الدم المفاجئ.
3. الحصول على الأغذية ذات السعرات الحرارية باعتدال، سوف يقلل من معدل انخفاض الوزن والذي يعاني منه مرضى الشلل الرعاش.
4. تناول الفاكهة والخضراوات التي تحتوي على مضادات الأكسدة قد تساعد ليس فقط في تحسين الأعراض بل من الممكن أن تساعد أيضًا في الوقاية من الشلل الرعاش.

مرض الشلل الرعاش مرض مزمن ومشاكله خطيرة، يعانيه كبار السن بشكل كبير والرجال خاصة، ولكن في الحالات النادرة ربما يصيب من هم أصغر سنًا.

وبالرغم من أن مرض الشلل الرعاش لا يمكن الشفاء منه نهائيًا، إلا أن الكشف المبكر عن المرض والبدء في علاجه سوف يساعد المريض كثيرًا ويخفف من حدة المرض.